对于传统治疗手段效果有限、或因残余肝体积不足而无法手术的中晚期肝癌患者，是否就失去了根治的希望？近年来，一种名为“钇90树脂微球选择性内放射治疗”（以下简称“钇90树脂微球”）的治疗技术，正为这类患者带来突破性的机遇。它通过精准的“内照射”，能够“全覆盖”式打击肿瘤，让部分原本无法手术的患者重获手术机会。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科副主任医师彭林辉结合临床实践，详细解读了这一技术的核心优势、适用人群，及其是如何改写患者的生命轨迹、点亮人生希望的。
精准内照射突破传统治疗局限，
实现肿瘤“立体围剿”
据彭林辉医生介绍，对于中晚期及转移性肝癌患者，当前国内外指南和专家共识主要推荐经导管动脉化疗栓塞术（TACE）等局部治疗联合全身治疗，以争取手术转化机会。然而，TACE疗法本身也存在固有的局限。
彭林辉医生指出，临床常用“6-and-12评分”（用来评估肿瘤负荷，将患者进行风险分层的模型）来判断患者是否适合接受TACE治疗。对于肿瘤负荷大（评分>12）的患者，TACE治疗后可能会出现较明显的不良反应，且栓塞效果往往不彻底。更关键的是，TACE后肿瘤易与周围组织形成粘连，这会增加后续根治性手术的难度和复发风险。
从作用机制看，TACE主要通过阻断肝动脉来切断肿瘤的血供，但肝癌（尤其是较大肿瘤）的血供并非全部来自肝动脉，其中约有10%的血供来自门静脉，这成了TACE难以覆盖的“盲区”，容易导致肿瘤易残留复发，这也是为什么TACE通常需要多次治疗才能达到预期效果。“一般来讲，患者需要接受3-4次TACE治疗，容易产生耐受。同时，TACE使用的化疗药物也对肝功能有一定损害。”
钇90树脂微球为破解这些困局提供了新思路。作为一种在全球应用超20年、累计治疗超15万人次的成熟技术，钇90树脂微球属于“内照射”治疗范畴。医生通过微导管，将仅有头发丝1/3粗细的放射性树脂微球精准输送至肿瘤血管，在肿瘤内部持续释放β射线，近距离摧毁肿瘤细胞。
与TACE相比，钇90树脂微球的“爆破”作用更加精准、更彻底，能覆盖到肿瘤末端血管网中，对肿瘤进行近距离、全方位的“立体围剿”，从而为后续手术创造可能。
哪些患者更受益？
专家详解钇90适用人群
钇90树脂微球并非适用于所有肝癌患者。彭林辉医生表示，简单来讲，患者选择需基于两大核心：肝脏的耐受能力与肿瘤的分布范围。肿瘤相对局限在某个肝段或半肝以内者，效果通常更佳。
其中，肝癌合并门静脉癌栓的患者，是钇90树脂微球治疗的优势获益人群。彭林辉医生指出，肝癌转移主要通过门静脉系统发生，TACE对此处的癌栓作用有限。而钇90树脂微球的内照射能量可覆盖肿瘤及伴行的门静脉区域，有望清除微小癌栓，降低转移与复发风险，这是其区别于传统介入治疗的重要特点之一。
在接受钇90治疗前，患者需接受一次严谨的“预实验”，通过影像检查评估树脂微球是否精准覆盖肿瘤、是否会异常逃逸至肺部等，确保治疗安全有效。治疗后，患者通常住院观察1-2天，在此期间医生会重点监测肿瘤标志物及肝功能等关键指标。彭林辉医生表示，患者通常在术后两个月左右能够恢复肝功能，术后半年内建议每月进行一次随访复查，以持续跟踪康复情况。
关于备受关注的价格问题，彭林辉教授表示，随着我国多层次医疗保障体系的不断完善，钇90树脂微球治疗的可及性已大幅提高。目前，像穗岁康、惠民保等商业健康保险已将其纳入报销范围。对于符合条件的参保患者，经医保和这类补充保险报销后，个人实际承担的费用大幅降低，在很大程度上缓解了患者及整个家庭的经济负担。
从“无法手术”到“成功切除”：
37岁晚期肝癌患者的生命奇迹
两年前，37岁的刘先生（化名）被确诊为肝脏多发肿瘤伴肺部转移，在辗转多家医院、经历多次TACE治疗后，病情仍未得到有效控制，后转诊至中山大学孙逸仙纪念医院。
彭林辉医生团队为他制定了化疗联合靶向及免疫治疗的系统方案。经过一年多治疗后，刘先生的肝脏及肺部肿瘤均得到有效控制，专家团为他成功切除了肺部病灶，然而在准备进行肝脏肿瘤切除时，却面临巨大挑战：若现在切除肿瘤，剩余肝体积不足40%，远低于50%的“安全线”，手术风险较高。
经过医疗团队缜密评估并与刘先生及其家属充分沟通后，专家团队最终为刘先生选择了钇90树脂微球治疗，期望通过该技术能实现缩瘤，为后续手术创造条件。
结果令人振奋：钇90治疗两个月后复查显示，刘先生的肝脏肿瘤显著缩小，剩余肝体积成功达标。此外，彭林辉医生团队还发现，钇90在高效缩瘤的同时，还刺激了对侧健康肝脏代偿性增生，实现“缩小肿瘤”与“增生好肝”的“一箭双雕”效果。
团队随即为刘先生实施了肝脏肿瘤切除手术。术后复查结果显示，刘先生的肿瘤标志物指标降至正常，无复发迹象，实现了无瘤生存。“如果我们不采用这种组合式的治疗方法，两年前，刘先生的生存期可能仅有半年左右。”
“对于部分经传统治疗肿瘤控制良好，但因残余肝体积不足而卡在手术‘门槛’外的患者，钇90树脂微球提供了一把高效的‘钥匙’，正帮助更多晚期肝癌患者打开根治性手术的大门，从而赢得长期生存的希望。”彭林辉医生称。
采写：南都N视频记者 王诗琪
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